Direction de l'Enfance et de la Vie éducative

Pôle Familles et Loisirs

Service Petite enfance

FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION

Attention : ce formulaire de pré-inscription ne vaut en aucun cas inscription

Il concerne uniquement les structures suivantes : Multi-Accueil de l'Ill, Crèche des Vignes, Crèche familiale et Crèche l'Arbre à Bulles

Date de la demande :

Vous vous apprêtez à faire une demande de préinscription pour votre enfant.
Veuillez noter que :
• Votre demande doit correspondre au mieux à vos besoins, vous pourrez la modifier à tout moment jusqu’au passage en commission.
• Des pièces justificatives vous seront demandées une fois le formulaire traité par le service. Un mail vous parviendra à cet effet.
• Il est obligatoire de confirmer la naissance de votre enfant.
• Votre demande de préinscription sera étudiée selon des critères de priorité définis par la Ville.
• Toute demande complète est étudiée et donnera lieu à une réponse.
• En cas de refus, vous devrez confirmer le maintien sur liste d’attente.

Un rendez-vous pourra vous être proposé à réception du formulaire afin d'affiner votre besoin et de répondre au mieux à vos interrogations.

Coordonnées du Relais Petite Enfance :
156-3 Route de Lyon 67400 ILLKIRCH-GRAFFENSTADEN
Tél : 03.69.06.15.04
Mail : inscription.pe@illkirch.eu

Permanences sans RDV :

Lundi et mercredi : 9h - 11h

Accueil sur RDV :

Mercredi 11h - 13h
Jeudi : 9h - 11h / 17h - 19h
Vendredi : 13h30 - 16h

Fermeture du 29 juillet au 16 août et une semaine pendant les vacances de Noël

Coordonnées du(des) demandeur(s)

Situation de famille :

Responsable 1 :

Nom :

Prénom :

Numéro de rue :

Adresse :

Complément d'adresse :

Code postal :

Ville :

Email :

Téléphone mobile :

Téléphone domicile :

Personne en activité :

Profession :

Travaillez-vous sur la ville d'Illkirch-Graffenstaden :

Responsable 2 :

Nom :

Prénom :

Numéro de rue :

Adresse :

Complément d'adresse :

Code postal :

Ville :

Email :

Téléphone mobile :

Téléphone domicile :

Personne en activité :

Profession :

Travaillez-vous sur la ville d'Illkirch-Graffebstaden :

Besoin de la famille

Nombre d'enfants à inscrire :

Présence d'un ainé dans une des structures de la ville :

Demande d'admission pour une fratrie :

Quel est le motif de votre besoin d'accueil ?

255 caractères restants

Modalités d'accueil souhaitées

Veuillez indiquer votre ou vos choix par ordre de préférence de 1 à 5 :

Accueil en structures collectives

Contact

Toutes les informations concernant votre dossier se feront par mail. L'adresse qui sera utilisée pour ces contacts sera celle du Responsable 1

Observations

255 caractères restants

Je soussigné(e) certifie l'authenticité des informations portées sur le présent document et m'engage à signaler tous changements.

Les données sont collectées et traitées dans un fichier informatisé, dont le fondement légal est basé sur l'intérêt public. Ce traitement répond aux objectifs suivants : traiter les demandes et étudier les besoins des familles, correspondre avec les inscrits, réaliser les préinscriptions éventuelles, établir des statistiques. Les données traitées seront conservées durant toute la période d'accès au service à compter de la date de transmission des informations et jusqu'à 12 mois après l'arrêt d'accès au service, conformément à la réglementation en vigueur, puis détruites. Les données ne seront traitées que par les seules personnes habilitées. Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) et la loi 78-17 du 06/01/1978 modifiée, vous pouvez exercer vos droits d’accès, de rectification, de suppression, de limitation, en contactant gratuitement le Délégué à la Protection des Données de la société Liger Conception et Développment au 04.72.86.08.86 ou par mail : dpo@liger-cd.com (plus d’informations sur https://www.cnil.fr/).

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FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION

Attention : ce formulaire de pré-inscription ne vaut en aucun cas inscription

Il concerne uniquement les structures suivantes : Multi-Accueil de l'Ill, Crèche des Vignes, Crèche familiale et Crèche l'Arbre à Bulles

Coordonnées du(des) demandeur(s)

Responsable 1 :

Responsable 2 :

Besoin de la famille

Quel est le motif de votre besoin d'accueil ?

Enfant 1

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 2

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 3

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 4

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 5

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 6

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 7

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 8

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Modalités d'accueil souhaitées

Contact

Observations