FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION

En cas de problème ou d'erreur lors du renseignement des champs du formulaire, vous pouvez nous contacter (ne pas rafraîchir la page, ne pas faire de seconde demande, …)

Merci de vérifier l'exactitude des données renseignées dans le mail récapitulatif que vous allez recevoir. En cas d'erreur/oubli, merci de contacter le Relais Petite Enfance

Attention : ce formulaire de pré-inscription ne vaut en aucun cas inscription

Il concerne uniquement les structures suivantes : Multi-accueil "Les Bouts d'Chou", Multi-accueil "Hansel et Gretel"

Date de la demande :

Vous vous apprêtez à faire une demande de préinscription pour votre enfant.
Veuillez noter que :

• Votre demande doit correspondre au mieux à votre besoin.

• Vous devez faire une demande d'accueil par enfant.

• Votre demande de préinscription sera étudiée selon des critères de priorité définis par la Communauté de Communes de la Mossig et du Vignoble.

• Toute demande complète sera étudiée et donnera lieu à une réponse.

• En cas de refus, vous devrez confirmer le maintien de votre demande sur liste d'attente.

Un rendez-vous pourra vous être proposé à réception du formulaire afin d'affiner votre besoin et répondre au mieux à vos interrogations.

Coordonnées du Relais Petite Enfance :

10A rue de l'École 67520 KIRCHHEIM
Tél : 03.88.04.12.66 / 03.88.64.74.47
Mail : inscriptions.ma@mossigvignoble.fr

Permanences :

Lundi : 13h30 – 17h00
Mercredi : 9h00 – 11h
Jeudi : 13h30 – 17h00
Vendredi : 13h30 – 16h00

Coordonnées du(des) demandeur(s)

Situation de famille :

Toutes les informations concernant votre dossier se feront par mail. L'adresse qui sera utilisée pour ces contacts sera celle du Responsable 1

Responsable 1 :

Nom :

Prénom :

Numéro de rue :

Adresse :

Complément d'adresse :

Code postal :

Ville :

Email :

Téléphone mobile :

Téléphone domicile :

Téléphone professionnel :

Allocataire

N° allocataire

Situation professionnelle :

Date de fin du congé parental

Responsable 2 :

Nom :

Prénom :

Numéro de rue :

Adresse :

Complément d'adresse :

Code postal :

Ville :

Email :

Téléphone mobile :

Téléphone domicile :

Téléphone professionnel :

Allocataire

N° allocataire

Situation professionnelle :

Date de fin du congé parental

Besoin de la famille

Demande d'admission pour une fratrie :

Nombre d'enfants à inscrire :

Modalités d'accueil souhaitées

Veuillez indiquer votre ou vos choix par ordre de préférence de 1 à 2 :

Accueil en structures collectives

Observation / Commentaire / Remarque

255 caractères restants

Pour toute demande de pré-inscription en crèche, seuls les dossiers complets seront transmis . Sont obligatoires les documents suivants :

Justificatif de domicile de moins de 3 mois
Avis d’imposition (2023) pour chacun des responsables
Justificatif CAF

Formats acceptés : pdf, jpeg, png, doc, docx, xls, xlsx,
Taille maximum d’un fichier : 2 Mo

Je soussigné(e) atteste l'exactitude de ma demande et m'engage à signaler tout changement de situation

Je soussigné(e) autorise la Communauté de Communes Mossig et Vignoble à recueillir les informations me concernant auprès de la CAF afin de pouvoir étudier ma demande d'accueil

Je soussigné(e) accepte de recevoir des informations de la part du Relais Petite Enfance (cafés parents, ludothèque, …)

Les données sont collectées et traitées dans un fichier informatisé, dont le fondement légal est basé sur l'intérêt public. Ce traitement répond aux objectifs suivants : traiter les demandes et étudier les besoins des familles, correspondre avec les inscrits, réaliser les préinscriptions éventuelles, établir des statistiques. Les données traitées seront conservées durant toute la période d'accès au service à compter de la date de transmission des informations et jusqu'à 12 mois après l'arrêt d'accès au service, conformément à la réglementation en vigueur, puis détruites. Les données ne seront traitées que par les seules personnes habilitées. Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) et la loi 78-17 du 06/01/1978 modifiée, vous pouvez exercer vos droits d’accès, de rectification, de suppression, de limitation, en contactant gratuitement le Délégué à la Protection des Données de la société Liger Conception et Développment au 04.72.86.08.86 ou par mail : dpo@liger-cd.com (plus d’informations sur https://www.cnil.fr/).

FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION

En cas de problème ou d'erreur lors du renseignement des champs du formulaire, vous pouvez nous contacter (ne pas rafraîchir la page, ne pas faire de seconde demande, …)

Merci de vérifier l'exactitude des données renseignées dans le mail récapitulatif que vous allez recevoir. En cas d'erreur/oubli, merci de contacter le Relais Petite Enfance

Attention : ce formulaire de pré-inscription ne vaut en aucun cas inscription

Il concerne uniquement les structures suivantes : Multi-accueil "Les Bouts d'Chou", Multi-accueil "Hansel et Gretel"

Coordonnées du(des) demandeur(s)

Responsable 1 :

Responsable 2 :

Besoin de la famille

Enfant 1

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 2

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 3

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 4

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Enfant 5

Quel est le besoin d'accueil pour votre enfant ?

Modalités d'accueil souhaitées

Observation / Commentaire / Remarque